Estudio prospectivo aleatorizado multicéntrico para demostrar los beneficios de la hemodiálisis sin acetato (con citrato): Estudio ABC-treat. Efecto agudo del citrato / Prospective randomised multicentre study to demonstrate the benefits of haemodialysis without acetate (with citrate): ABC-treat Study. Acute effect of citrate

INTRODUCCIÓN: El líquido de diálisis (LD), elemento esencial en la hemodiálisis (HD), se fabrica in situ mezclando 3 componentes: agua tratada, concentrado de bicarbonato y concentrado ácido. Para evitar la precipitación de carbonato cálcico y magnésico que se produce en el LD por la adición de bicarbonato, es necesario añadir un ácido. Existen 2 concentrados ácidos según contengan acetato (LDA) o citrato (LDC) como estabilizante. OBJETIVO: Comparar el efecto agudo de la HD con LDC vs. LDA sobre el metabolismo del calcio, fosforo y magnesio, el equilibrio ácido base, la coagulación, inflamación y la estabilidad hemodinámica. MÉTODOS: Estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y cruzado, de 32 semanas de duración, en pacientes en HD trisemanal, monitor AK-200-Ultra-S o Artis, 16 semanas con LDA SoftPac(R), elaborado con 3 mmol/l de acetato, y 16 semanas con LDC SelectBag Citrate(R), con 1 mmol/l de citrato. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años en HD durante un mínimo de 3 meses mediante fístula arteriovenosa. Se recogieron datos epidemiológicos, de diálisis, bioquímica pre- y posdiálisis, episodios de hipotensión arterial, y scores de coagulación mensualmente durante los 8 meses de estudio. Se extrajeron pre- y posdiálisis: gasometría venosa, calcio (Ca), calcio iónico (Cai), fósforo (P), magnesio (Mg) y hormona paratiroidea (PTH), entre otros. ClinicalTrials.gov NCT03319680. RESULTADOS: Se incluyeron 56 pacientes, 47 (84%) hombres y 9 (16%) mujeres de edad media: 65,3 (16,4) años, técnica HD / HDF: 20 (35,7%) / 36 (64,3%). Encontramos diferencias (p < 0,05) cuando utilizamos el LD con citrato (C) frente a acetato (A) en los valores posdiálisis de bicarbonato [C: 26,9 (1,9) vs. A: 28,5 (3) mmol/l], Cai [C: 1,1 (0,05) vs A: 1,2 (0,08) mmol/l], Mg [C. 1,8 (0,1) vs A: 1,9 (0,2) mg/dl] y PTH [C: 255 (172) vs. 148 (149) pg/ml]. No encontramos diferencias en ninguno de los parámetros medidos prediálisis. Se registraron menos episodios de hipotensión arterial durante las sesiones con el LDC; de las 4.416 sesiones de HD, 2.208 en cada grupo, cursaron con hipotensión 311 sesiones (14,1%) con LDA y 238 (10,8%) con LDC (p < 0,01). También fue menor la caída de volumen sanguíneo máximo medido por biosensor Hemoscan(R) [-3,4(7,7) vs. -5,1 (8,2)], aunque sin significación estadística. CONCLUSIÓN: La diálisis con citrato produce de forma aguda menor alcalemia posdiálisis y modifica de forma significativa el Ca, el Mg y la PTH. El LDC tiene un impacto positivo sobre la tolerancia hemodinámica

INTRODUCTION: Dialysis fluid (DF), an essential element in hemodialysis (HD), is manufactured in situ by mixing three components: treated water, bicarbonate concentrate and acid concentrate. To avoid the precipitation of calcium and magnesium carbonate that is produced in DF by the addition of bicarbonate, it is necessary to add an acid. There are 2 acid concentrates that contain acetate (ADF) or citrate (CDF) as a stabilizer. OBJECTIVE: To compare the acute effect of HD with CDF vs. ADF on the metabolism of calcium, phosphorus and magnesium, acid base balance, coagulation, inflammation and hemodynamic stability. METHODS: Prospective, multicenter, randomized and crossed study, of 32 weeks duration, in patients in three-week HD, AK-200-Ultra-S or Artis monitor, 16 weeks with ADF SoftPac(R), prepared with 3mmol/L of acetate, and 16 weeks with CDF SelectBag Citrate(R), with 1mmol/L of citrate. Patients older than 18 years were included in HD for a minimum of 3 months by arteriovenous fistula. Epidemiological, dialysis, pre and postdialysis biochemistry, episodes of arterial hypotension, and coagulation scores were collected monthly during the 8 months of the study. Pre and post-dialysis analysis were extracted: venous blood gas, calcium (Ca), ionic calcium (Cai), phosphorus (P), magnesium (Mg) and parathyroid hormone (PTH) among others. ClinicalTrials.gov NCT03319680. RESULTS: We included 56 patients, 47 (84%) men and 9 (16%) women, mean age: 65.3 (16.4) years, technique HD / HDF: 20 (35.7%) / 36 (64.3%). We found differences (p < 0.05) when using the DF with citrate (C) versus acetate (A) in the postdialysis values of bicarbonate [C: 26.9 (1.9) vs. A: 28.5 (3) mmol/L], Cai [C: 1.1 (0.05) vs. A: 1.2 (0.08) mmol/L], Mg [C: 1.8 (0.1) vs A: 1, 9 (0.2) mg/dL] and PTH [C: 255 (172) vs. 148 (149) pg/mL]. We did not find any differences in any of the parameters measured before dialysis. Of the 4,416 sessions performed, 2,208 in each group, 311 sessions (14.1%) with ADF and 238 (10.8%) with CDF (p < 0.01), were complicated by arterial hypotension. The decrease in maximum blood volume measured by Hemoscan(R) biosensor was also lower [-3.4 (7.7) vs -5.1 (8.2)] although without statistical significance. CONCLUSION: Dialysis with citrate acutely produces less postdialysis alkalemia and significantly modifies Ca, Mg and PTH. CDF has a positive impact on hemodynamic tolerance

Prospective randomised multicentre study to demonstrate the benefits of haemodialysis without acetate (with citrate): ABC-treat Study. Acute effect of citrate. / Estudio prospectivo aleatorizado multicéntrico para demostrar los beneficios de la hemodiálisis sin acetato (con citrato): Estudio ABC-treat. Efecto agudo del citrato.

INTRODUCTION: Dialysis fluid (DF), an essential element in hemodialysis (HD), is manufactured in situ by mixing three components: treated water, bicarbonate concentrate and acid concentrate. To avoid the precipitation of calcium and magnesium carbonate that is produced in DF by the addition of bicarbonate, it is necessary to add an acid. There are 2 acid concentrates that contain acetate (ADF) or citrate (CDF) as a stabilizer. OBJECTIVE: To compare the acute effect of HD with CDF vs. ADF on the metabolism of calcium, phosphorus and magnesium, acid base balance, coagulation, inflammation and hemodynamic stability. METHODS: Prospective, multicenter, randomized and crossed study, of 32 weeks duration, in patients in three-week HD, AK-200-Ultra-S or Artis monitor, 16 weeks with ADF SoftPac®, prepared with 3mmol/L of acetate, and 16 weeks with CDF SelectBag Citrate®, with 1mmol/L of citrate. Patients older than 18 years were included in HD for a minimum of 3 months by arteriovenous fistula. Epidemiological, dialysis, pre and postdialysis biochemistry, episodes of arterial hypotension, and coagulation scores were collected monthly during the 8 months of the study. Pre and post-dialysis analysis were extracted: venous blood gas, calcium (Ca), ionic calcium (Cai), phosphorus (P), magnesium (Mg) and parathyroid hormone (PTH) among others. ClinicalTrials.gov NCT03319680. RESULTS: We included 56 patients, 47 (84%) men and 9 (16%) women, mean age: 65.3 (16.4) years, technique HD/HDF: 20 (35.7%)/36 (64.3%). We found differences (p<0.05) when using the DF with citrate (C) versus acetate (A) in the postdialysis values of bicarbonate [C: 26.9 (1.9) vs. A: 28.5 (3) mmol/L], Cai [C: 1.1 (0.05) vs. A: 1.2 (0.08) mmol/L], Mg [C: 1.8 (0.1) vs A: 1, 9 (0.2) mg/dL] and PTH [C: 255 (172) vs. 148 (149) pg/mL]. We did not find any differences in any of the parameters measured before dialysis. Of the 4,416 sessions performed, 2,208 in each group, 311 sessions (14.1%) with ADF and 238 (10.8%) with CDF (p<0.01), were complicated by arterial hypotension. The decrease in maximum blood volume measured by Hemoscan® biosensor was also lower [-3.4 (7.7) vs -5.1 (8.2)] although without statistical significance. CONCLUSION: Dialysis with citrate acutely produces less postdialysis alkalemia and significantly modifies Ca, Mg and PTH. CDF has a positive impact on hemodynamic tolerance.

[Impact of the presence of cardiovascular disease on blood pressure and lipid control in the hypertense population attended in primary care]. / Impacto de la presencia de enfermedad cardiovascular en el control de presión arterial y lípidos en la población hipertensa asistida en atención primaria.

OBJECTIVES: To determine the impact of cardiovascular disease (CVD) (heart failure, ischaemic heart disease, stroke, renal insufficiency, and peripheral arterial disease) on blood pressure (BP) and LDL-cholesterol (LDL-C) control in hypertense patients. DESIGN: We analysed the subset of patients with CVD from those included in the PRESCOT study (a cross-sectional study of hypertense patients attended in primary care). SETTING: A total of 2000 primary care physicians participated in the study. PARTICIPANTS: In an analysis of 12 954 patients (50.1% males; aged 62.1 [10.7]), good BP control was defined as <140/90 mm Hg (<130/80 mm Hg for diabetics) and good LDL-C control, according to the ATP-III stipulations for every risk group. RESULTS: Overall, 3294 (25.43%) patients had established CVD (mean age, 66.0 [10.2] years; 56.3% males). Of these, 82.2% had dyslipidaemia and 45.6% were diabetics (vs 72.3% and 23.9%, respectively, in non-CVD group; P< .0001). Patients with CVD were treated with more anti-hypertensives (55.7% vs 30.4% were on é2 drugs; P< .001) and more lipid-lowering drugs (67.6% vs 55.4%, P< .001) than patients without CVD. BP was controlled in 25.3% of patients with CVD versus 26.7% (P=.095); and LDL-C in 13.3% versus 40.2% (P< .001). Only 7.0% of patients with CVD were well controlled for both parameters versus 18.7% of those without CVD (P< .001). The main predictive factors of poor BP control were Diabetes (OR, 1.20; 95% CI, 1.10-1.30), sedentary lifestyle (OR, 1.19; 95% CI, 1.11-1.29) and female gender (OR, 1.12; 95% CI, 1.02-1.23), among others; whilst the main factors for poor LDL-C control were a family history of CVD (OR, 1.34; 95% CI, 1.24-1.46), sedentary lifestyle (OR, 1.28; 95% CI, 1.18-1.39), and diabetes (OR, 1.15; 95% CI, 1.06-1.26). CONCLUSIONS: BP and LDL-C control in the hypertense population with CVD is very poor. In fact, only 7% of these patients have both parameters well controlled.

Impacto de la presencia de enfermedad cardiovascular en el control de presión arterial y lípidos en la población hipertensa asistida en atención primaria / Impact of the presence of cardiovascular disease on blood pressure and lipid control in the hypertense population attended in primary care

Objetivos. Determinar el impacto de la enfermedad cardiovascular (ECV) (insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y arteriopatía periférica) en el control de la presión arterial (PA) y del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en una población de pacientes hipertensos. Diseño. Se analizó al subgrupo de pacientes incluidos en el estudio PRESCOT (estudio transversal de sujetos hipertensos asistidos en atención primaria). Emplazamiento. En el estudio participaron 2.000 médicos de atención primaria, en España. Participantes. Se analizó a 12.954 pacientes (el 50,1%, varones; media de edad, 62,1 ± 10,7 años). Se consideró buen control de PA cifras < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg en diabéticos), y de cLDL, los establecidos por ATP III para cada grupo de riesgo. Resultados. Del total de pacientes incluidos, 3.294 (25,43%) tenían ECV establecida (media de edad, 66,0 ± 10,2 años; el 56,3%, varones). El 82,2% de los pacientes con ECV eran dislipémicos, y el 45,6%, diabéticos (frente al 72,3 y el 23,9%, respectivamente, del grupo de pacientes sin ECV; p < 0,0001). Los pacientes con ECV tomaban más antihipertensivos (el 55,7 frente al 30,4% tomaban 2 o más fármacos; p < 0,001) y más hipolipemiantes (el 67,6 frente al 55,4%; p < 0,001) que los pacientes sin ECV. La PA se controló en el 25,3% de los pacientes con ECV frente al 26,7% (p = 0,095), y el cLDL en el 13,3 frente al 40,2% (p < 0,001). El 7% de los pacientes con ECV tenían bien controlados ambos parámetros frente al 18,7% (p < 0,001). Los principales factores relacionados con el mal control de PA fueron la diabetes (odds ratio [OR] = 1,20; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,10-1,30), el sedentarismo (OR = 1,19; IC del 95%, 1,11-1,29) y el sexo femenino (OR = 1,12; IC del 95%, 1,02-1,23), entre otros, mientras que para el control del cLDL, los antecedentes familiares de ECV (OR = 1,34; IC del 95%, 1,24-1,46), el sedentarismo (OR = 1,28; IC del 95%, 1,18-1,39) y la diabetes (OR = 1,15; IC del 95%, 1,06-1,26), entre otros. Conclusiones. El control de la PA y del cLDL es muy pobre en la población hipertensa con ECV. Únicamente el 7% tienen ambos parámetros bien controlados

Objectives. To determine the impact of cardiovascular disease (CVD) (heart failure, ischaemic heart disease, stroke, renal insufficiency, and peripheral arterial disease) on blood pressure (BP) and LDL-cholesterol (LDL-C) control in hypertense patients. Design. We analysed the subset of patients with CVD from those included in the PRESCOT study (a cross-sectional study of hypertense patients attended in primary care). Setting. A total of 2000 primary care physicians participated in the study. Participants. In an analysis of 12 954 patients (50.1% males; aged 62.1 [10.7]), good BP control was defined as <140/90 mm Hg (<130/80 mm Hg for diabetics) and good LDL-C control, according to the ATP-III stipulations for every risk group. Results. Overall, 3294 (25.43%) patients had established CVD (mean age, 66.0 [10.2] years; 56.3% males). Of these, 82.2% had dyslipidaemia and 45.6% were diabetics (vs 72.3% and 23.9%, respectively, in non-CVD group; P<.0001). Patients with CVD were treated with more anti-hypertensives (55.7% vs 30.4% were on é2 drugs; P<.001) and more lipid-lowering drugs (67.6% vs 55.4%, P<.001) than patients without CVD. BP was controlled in 25.3% of patients with CVD versus 26.7% (P=.095); and LDL-C in 13.3% versus 40.2% (P<.001). Only 7.0% of patients with CVD were well controlled for both parameters versus 18.7% of those without CVD (P<.001). The main predictive factors of poor BP control were Diabetes (OR, 1.20; 95% CI, 1.10-1.30), sedentary lifestyle (OR, 1.19; 95% CI, 1.11-1.29) and female gender (OR, 1.12; 95% CI, 1.02-1.23), among others; whilst the main factors for poor LDL-C control were a family history of CVD (OR, 1.34; 95% CI, 1.24-1.46), sedentary lifestyle (OR, 1.28; 95% CI, 1.18-1.39), and diabetes (OR, 1.15; 95% CI, 1.06-1.26). Conclusions. BP and LDL-C control in the hypertense population with CVD is very poor. In fact, only 7% of these patients have both parameters well controlled

Síncope. Estrategia diagnóstica. Utilidad del Holter Implantable / Syncope. Diagnostic strategy. Utility of Holter implants

Se puede definir el síncope como una pérdida breve y súbita del nivel de conciencia que se asocia a una pérdida del tono postural, con recuperación espontánea. La fisiopatología de todas las formas de síncope consiste en un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral. El síncope es una patología común, invalidante y que se asocia posiblemente a un riesgo de muerte súbita, aunque sus causas son en ocasiones difíciles de determinar y precisa de numerosas pruebas diangósticas. Una historia clínica cuidadosa junto con una exploración física completa son esenciales en la evaluación del síncope y deben conducir o al menos sugerir el diagnóstico que debe ser confirmado mediante distintas pruebas. El electrocardiograma se recomienda en todos los pacientes, a pesar del bajo rendimiento pues los hallazgos pueden audar a tomar decisiones para el manejo inmediato de la causa subyacente (por ejemplo, la implantación de un marcapasos en un bloqueo auriculoventricular completo) o para el plantamiento de futuras pruebas diagnósticas. Tras el análisis inicial (historia clínica, exploración física y electrocardiograma) las pruebas diagnósticas a realizar se harán según la sospecha clínica. Sin embargo, existe poca información acerca de la utilidad del holter implantable en el manejo diagnóstico del síncope. Este artículo pretende hacer una revisión sobre la evaluación del síncope así como el papel que juega el holter implantable en el manejo diagnóstico del síncope. Palabras clave: Síncope, holter implantable, diagnóstico.

Síndrome de QT largo congénito: revisión de las diferentes variantes y tratamientos / Congenital long-QT syndrome: review of the different variants and treatments

El síndrome de QT largo es una entidad clínica y genéticamente heterogénea, caracterizada por la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma de superfice junto con una dispersión aumentada de la repolarización ventricular que asocia una predisposición a la aparición de arritmias ventriculares malignas, torsade de pointes y fibrilación ventricular, que pueden conducir a una muerte súbita cardíaca. El síndrome de QT largo afecta predominantemente a adolescentes y adultos jóvenes con corazones estructural y funcionalmente normales pero que subyace una alteración en los canales de potasio o de sodio. Se han utilizado diferentes tratamientos en el síndrome de QT largo que incluyen la corrección de la causa subyacente y de los facotes precipitantes, el tratamiento antiadrenérgico (beta-bloqueantes, simpatectomía cervicotóracica izquierda), sulfato de magnesio, isoproterenol, marcapasos, desfibrilador automático implantable. A pesar de estos tratamientos, la proporción de eventos cardíacos todavía es elevada. Otros tratamientos potenciales incluyen bloqueadores de los canales de sodio, suplementos de potasio, activadores de los canales de potasio, bloqueadores alfa-adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, atropina e inhibidores de la proteincinasa. El objetivo de este artículo es revisar las diferentes variantes conocidas hasta ahora el síndrome de QT largo congénito así como de los distintos tratamientos utilizados hasta la fecha y de los nuevos avances y posibles futuras estrategias en el síndrome de QT largo y en las torsade de pointes. Palabras clave: Síndrome de QT largo congénito, Torsade de pointes, Canales iónicos cardíacos, Muerte súbita cardíaca, Fármacos antirrítmicos.